Причины возникновения  деформаций

Данная проблема выявляется еще в раннем возрасте и лечение в профилактика этой болезни касается больше детей.

При рождении ребенок держит ноги согнутыми в коленных суставах, что обусловлено положением плода в матке, и он не в состоянии их выпрямить. Только в гипотонических детей удается свободно выпрямить ноги. Такое положение сохраняется почти до двух лет, поскольку центр тяжести тела находится низко, а мышцы еще слабые.

В то же время у новорожденных коленные суставы находятся в варусном положении ( О-подобные ноги),что зависит от степени медиального сгиба костей голеней. Когда ребенок начинает вставать на ноги, это варусное искривление сначала может не меняться, а затем переходит в вальгус, поскольку ребенок рефлекторно ищет себе более широкую опору, что обусловлено слабостью мышц конечностей и туловища.

Больной ребенок, расставляя стопы в стороны, колени ставит ближе к срединной оси тела, что приводит к вальгусной деформации. С ростом ребенка и укреплением силы мышц увеличивается его активность, и тогда ось нижних конечностей становится нормальной. Процесс нормализации продолжается три-четыре года.

Однако, иногда этот процесс нарушается вследствие врожденных пороков (изменения формы костей голени, врожденного псевдоартроза большеберцовой или дефекта малоберцовой кости и т.п.) или приобретенных заболеваний (рахита, болезни Блаунта, воспалительных околосуставных болезней, опухолей и т.д.). Бывают случаи унаследованных деформаций колен.

Эти патологические факторы могут вызывать различные варианты деформаций области коленного сустава и отклонения голени в разных плоскостях.

Виды деформаций

Чаще всего встречаются отклонения голени во фронтальной плоскости относительно нормальной оси нижней конечности — genu valgum (Х-деформация) или genu varum (О-образная деформация).

Реже больные обращаются по поводу отклонения голени в сагиттальной плоскости — в результате переразогнутого (genu recurvatum) или согнутого колена (genu flexum).

Иногда бывает одновременное сочетание деформаций во фронтальной и сагиттальной плоскостях: боковая ротация голени создает genulaterocruratum, а при средней ротации — genu mediocruratum, которые часто сочетаются с genu valgum.

Вальгусная деформация колена

Как уже было сказано, вальгусная деформация (Х-ноги) может быть физиологической, врожденной и приобретенной. До 3-4 летнего возраста ребенка трудно прогнозировать, состоится ли нормализация оси нижних конечностей. Это можно примерно уточнить обследованием ребенка: рентгенологически, определением электрической активности мышц и тому подобное.

Если при обследовании ребенка не выявлено патологических изменений в костях мышечной и нервной системах, нет необходимости в любом лечении до пятилетнего возраста, поскольку ось конечности еще может нормализоваться. Такие дети должны вести нормальный образ жизни, заниматься физическими упражнениями, бегать и укреплять свои мышцы.

Следует помнить, что всякое отклонение от нормальной оси нижней конечности нарушает статико-динамическую функцию не только колени, но и прилегающих суставов, особенно голеностопного. У детей с вальгусной деформацией коленей можно обнаружить плоскостопие и вальгусное отклонения шейки бедренной кости.

Чтобы поправить pes planus или pes planovalgus, детям назначают ортопедическую обувь с вкладками под своды стопы, массажем и хождением на пальцах укрепляют мышцы голени и стопы. На ночь детям накладывают гипсовые корректирующие шины или прибинтовывают дощечки со стороны конечности.

Важно!

У ребенка после пяти лет уже нет надежды на физиологическую самокоррекцию и эффективность консервативного лечения вальгусной деформации.

Читайте также:  Гиперметропия 1 степени код мкб

Чтобы предотвратить процесс  прогрессирования деформации и вторичным изменениям в коленном и соседних суставах, детей после пяти лет необходимо оперировать. Основной целью операции является восстановление нормальной оси конечности. Перед операцией следует обследовать ребенка и определить, за счет чего возникла вальгусная деформация.

Оперируют детей под наркозом. Проводят корректирующую шарнирную, зубчатую или клинообразную остеотомию на грани эпифизарного хряща и устраняют вальгусную деформацию. На голени остеотомируют не только большеберцовую кость, но и малоберцовую в ее верхней трети, но осторожно, учитывая размещение n.peroneus.

Если удалось одномоментно восстановить нормальную ось нижней конечности, ее иммобилизуют гипсовой гонитною повязкой. Если же не удалось, что бывает в юношеском и зрелом возрасте, тогда накладывают аппарат Илизарова и постепенно, в течение 5-7 дней корректируют остеотомированую кость и нормализуют ось конечности. Иммобилизация конечности требуется на момент костного сращения остеотомированой бедренной или большеберцовой кости.

Бывают случаи унаследованных genu valga hereditarium, а также возникших вследствие неравномерного роста эпифизарного хряща. Таких детей целесообразно оперировать после окончания периода бурного роста, чтобы уменьшить риск рецидива деформации.

Поскольку рецидив деформации возможен после следующего бурного роста ребенка, то об этом следует предупредить родителей, чтобы они не считали операцию плохо выполненной. Таких детей приходится оперировать повторно, особенно после полового созревания.

Оперативное восстановление нормальной оси конечности и укрепления мышц предотвращает нарушение статико-динамической функции конечности и возникновению деформирующего артроза.

Варусная деформация колена (genu varum)

Варусная деформация области коленного сустава является противоположностью вальгусной деформации, но она чаще бывает генетически унаследованной, быстрее прогрессирует, особенно в период полового созревания, и приводит к возникновению деформирующего артроза.

Варусные деформации (О-образные ноги) чаще прогрессируют у женщин в постклимактерическом возрасте, когда масса тела увеличивается.

Неравномерная нагрузка на поверхности коленного сустава вызывает в нем дегенеративно-дистрофические изменения, появление краевых экзостозов со стороны увеличенной нагрузки отростков и классических клинических признаков гонартроза.

Учитывая сказанное, варусные деформации необходимо выявлять и лечить как можно раньше. У детей до пяти лет проводят консервативное лечение, поскольку есть надежда на самокоррекции genu varum в процессе роста. Детям назначают ортопедическую обувь с приподнятым боковым краем подошвы, корректирующие шарнирные аппараты, на ночь — гипсовые шины или дощечки, проводят массаж мышц и ЛФК, рекомендуют плавание, санаторно-курортное лечение.

Не забудьте!

Своевременно начатое лечение у маленьких детей способствует, как правило, нормализации оси нижних конечностей и предотвращает прогрессирование деформации.

Если консервативные способы лечения не помогают, детей следует оперировать в 6-7- летнем возрасте и позже, в юношеском возрасте, но в доартрозной стадии. Операция заключается в восстановлении оси нижней конечности проведением корректирующей остеотомии на верхушке деформированного сегмента.

Если при genu varum развился деформирующий гонартроз, корректирующие остеотомии с хейлотомией мало помогают больному или вообще неэффективны. Таким больным в зрелом возрасте следует провести эндопротезирование коленного сустава после угловой резекции суставного конца большеберцовой кости, чтобы выровнять ось конечности до физиологической нормы.

У людей физического труда при односторонней О-образной деформации с явлениями гонартроза выполняют артродез (замыкание) коленного сустава с восстановлением оси конечности.

Поделитесь статьей в соц. сетях: