Липома – это новообразование доброкачественного характера, состоящее из жировой ткани. В статье краткое руководство для врача по диагностике и лечению патологии.

Липома (код по МКБ-10 D17) — опухоль доброкачественного характера, исходящая из жировой ткани.

Часто называют «жировиком». Может возникать в любом месте в организме, где имеется жировая ткань, но чаще обнаруживается в подкожной жировой клетчатке.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Липомы могут быть изолированными и множественными.

Последнее состояние называется липоматозом и вынесено в отдельное заболевание, связанное с нарушением разрушения жировых клеток.

Жировик обладает всеми свойствами доброкачественных опухолей — медленно растет, не метастазирует, имеет собственную оболочку и не прорастает в окружающие ткани. Образование состоит из зрелых жировых клеток, окруженных оболочкой. 

Липома возникает только в тех органах, где есть адипоциты: кожа, участки жировой ткани между мышечными волокнами, жировая сумка возле почек, забрюшинный жир, молочные железы, кишечника.

Реже возникает опухоль в сердце, легких, оболочках головного мозга.

В большинстве случаев данные опухоли обнаруживаются у людей в возрасте 30-50 лет.

Код по МКБ-10

Липома в МКБ-10 относится к доброкачественным новообразованиям жировой ткани и проходит под кодом D17.

✔ Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум.

В зависимости от локализации шифр дополняется:

• D17.0 — липома головы, лица, шеи;
• D17.1 — локализация на туловище;
• D17.2 — на конечностях (на бедре, голени, стопе, предплечье, плече, кисти);
• D17.3 — неуточненная локализация на коже;
• D17.4 — липома органов грудной клетки;
• D17.5 — внутренних органов;
• D17.6 — семенного канатика;
• D17.7 — брюшины и забрюшинного пространства;
• D17.9 — неуточненная липома.

Читайте также:  Острый тромбоз нижней конечности код по мкб

Классификация и особенности локализации

Липомы бывают одиночные и множественное (липоматоз). В состав опухоли могут примешиваться другие ткани в процессе роста и развития.

Выделяют фибролипому (жировая и соединительная ткань), миолипому (жировая и мышечная), ангиолипому (содержит большое количество сосудов), миксолипому (содержит много слизь вместе с жировой тканью), миелолипому (в составе компоненты костного мозга), гиберному (содержит в составе бурый жир).

По форме строения выделяют следующие варианты жировиков:

• кольцевидные — «ожерелье Маделунга», располагается на шее, связано с генетическими дефектами;
• капсулированная — возникает в капсуле какого-то органа, например, в почках;
• древовидные наподобие кроны дерева, возникают в суставах;
• липомы с окостенением — внутри есть плотный кальцификат;
• опухоли на ножке;
• мягкие и плотные жировики.

По месте расположения выделяют подкожную липому, забрюшинную, внутренних органов, липома молочной железы, периневральная (вокруг нервных окончаний) и люмбосакральная (находится в спинно-мозговом канале или рядом), жировики сухожилий и оболочек суставов, межмышечная липома.

Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

Причины

Не установлено точных факторов, которые бы являлись причинами появления жировиков.

Выше риск появления таких доброкачественных опухолей при отягощенной по заболеванию наследственности, после травм и ушибов, при нейротрофических нарушениях и патологическом изменении обмена веществ.

В группу риска по возникновению этих доброкачественных опухолей входят люди со следующими заболеваниями:

• гепатиты, гепатозы;
• гипотиреоз;
• сахарный диабет;
• алкогольная зависимость;
• патологии поджелудочной железы.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Симптомы

В большинстве случаев рост опухоли не вызывает беспокойства у человека. Образование даже значимых размеров обычно не тянет, не болит. Кожа над опухолью не изменена.

Жалобы появляются при сдавлении какого-то рядом расположенного органа. Часто жировики обнаруживаются случайно.

Необходимо дифференцировать новообразование от атеромы, гигромы, лимфаденита и других опухолей кожи доброкачественного характера.

Жировик молочной железы

В данном случае опухоль расположена не под кожей, а в глубине тканей. Обычно липому молочной железы обнаруживают при ультразвуковом обследовании.

Если же она находится близко к коже, опухоль может выступать над ее поверхностью, всегда имеет четкие границы.

В этом случае при пальпации она мягко-эластичной консистенции, подвижная, безболезненная, легко смещается.

Бедра, плеча, предплечья

Жировики на верхних и нижних конечностях обычно расположены в подкожной жировой клетчатке. Выглядят как округлое выпячивание правильной формы.

При пальпации образование мягко-эластичной консистенции, безболезненное. Может смещаться в стороны при надавливании, но всегда возвращается на место.

Растет жировик очень медленно. Обычно человека отмечает, что она увеличилась только по истечению 5-10 лет.

Если опухоль расположена в месте, которое постоянно травмируется, высока вероятность ее инфицирования и нагноения.

Шеи

Имеет стандартные для липомы характеристики. Если опухоль расположена спереди и имеет значимые размеры, она может сдавливать дыхательные пути, пищевод, вызывая при этом трудности дыхания и проглатывания пищи.

Сдавление кровеносных и лимфатических сосудов может привести к отеку шеи и лица, а впоследствии к слабости рук, симптомам наподобие стенокардии.

Почки

Формируется из слоя жировой забрюшинной клетчатки вокруг почек. При небольших размерах липомы она никак себя не проявляет и обнаруживается случайно.

Большие образование сдавливают орган и провоцируют развитие артериальной гипертензии, ноющей или тупой боли в пояснице, появления эритроцитов в моче, варикоцеле у мужчин.

В январе вступил в силу закон о клинических рекомендациях. Пять положений клиники должны учесть уже в 2019 году.

Кто будет создавать рекомендации, как их применять в работе и что станет обязанностью начмеда, читайте в журнале «Заместитель главного врача»

Обследование

Диагностика липомы (код по МКБ-10 D 17) у взрослых базируется на общем осмотре, пальпации образования, сборе жалоб и анамнеза заболевания.

В некоторых случаях для подтверждения доброкачественного характера опухоли проводится тонкоигольная биопсия, при необходимости под контролем УЗИ.

Для диагностики липоматозных опухолей внутренних органов, а также глубоко расположенных образований, используется ультразвуковое исследование, КТ, МРТ, рентгенография.

Лечение

Лечение жировиков только хирургическое. Оперативное вмешательство необходимо в следующих случаях:

• быстрое увеличение размеров опухоли, что повышает риск злокачественности;
• большой размер или сдавление органов, кровеносных и лимфатических сосудов, нервов;
• образование на ножке (из-за высокого риска ее перекрута и некроза);
• косметический дефект.

Не имеет смысла удалять образования при липоматозе, если они не причиняют значимого вреда здоровью. Удаление опухоли не защищает от образования жировиков в других местах. 

Существуют различные методы удаления липомы. Классический вариант — открытая хирургическая операция, в ходе которой врач делает разрез кожи, обнажает всю опухоль, удаляет ее и затем последовательно ушивает ткани.

Операция достаточно травматичная, но так можно удалить образования любого размера. Проводится обычно под местной анестезией.

Электрокоагуляция (прижигание), радиоволновое и лазерное удаление используется только для маленьких жировиков, расположенных сразу под кожей.

Выполняются такие вмешательства в большинстве случаев амбулаторно.

Эндоскопические методики удаления используются при липоматозных опухолях внутренних органов и проходят как полноценные хирургические вмешательства со спинальной или эндотрахеальной анестезией.

Иногда используется липосакция с целью удаления образований. Однако в ходе процедуры невозможно удалить капсулу опухоли, поэтому высок риск рецидива.