Рубрика МКБ-10: S72.1

МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / S70-S79 Травмы области тазобедренного сустава и бедра / S72 Перелом бедренной кости

Определение и общие сведения[править]

Общие сведения, клиническая картина и диагностика см. Перелом шейки бедра.

Этиология и патогенез[править]

Межвертельные и чрезвертельные переломы часто бывают вколоченными. Основание проксимального отломка своей внутреннезадней компактной частью, имеющей в нижнем конце форму короткого или длинного зубца, на большую или меньшую глубину внедряется в спонгиозную ткань большого вертела и образует в ней «дупло». У больных в ряде случаев отмечается смещение отломков по длине в пределах 1-3 см и выявляется уменьшение шеечно-диафизарного угла с образованием сoха vara.

Читайте также:  Пин код мкб 10

Различают семь типов межвертельных и чрезвертельных переломов бедра.

1-й тип. Межвертельный перелом (вколоченный) с незначительным смещением или без него. Плоскость перелома проходит параллельно и несколько кнаружи от основания шейки — вне суставной капсулы. Шеечно-диафизарный угол остается нормальным или образуется легкая степень соха vara.

2-й тип. Межвертельный перелом (невколоченный) со значительным смещением и расхождением отломков. Значительная степень наружной ротации конечности.

3-й тип. Чрезвертельный перелом (вколоченный) со значительной щелью между отломками или без нее. Шеечно-диафизарный угол остается нормальным или образуется легкая степень соха vara. Средняя степень наружной ротации.

4-й тип. Чрезвертельный перелом (вколоченный) со значительным смещением и глубоким внедрением основания шейки в спонгиозу большого вертела. Часто отмечается раздробление (многооскольчатый перелом) большого вертела и перелом малого вертела. Соха vara резко выражена. Большая степень наружной ротации.

5-й тип. Чрезвертельный перелом (невколоченный) со значительным смещением, без внедрения основания шейки в спонгиозу большого вертела. Часто отмечается раздробление (многооскольчатый перелом) большого вертела и перелом малого вертела. Соха vara резко выражена. Большая степень наружной ротации.

6-й тип. Чрезвертельно-диафизарный перелом с незначительным смещением или без него. Перелом обычно винтообразный, часто оскольчатый; распространяется на большой вертел и на верхнюю треть диафиза бедренной кости. Шеечно-диафизарный угол нормальный. Нерезкая степень наружной ротации.

7-й тип. Чрезвертельно-диафизарный перелом со значительным смещением. Перелом обычно винтообразный, часто оскольчатый; распространяется на большой вертел и на верхнюю треть бедренной кости. Шеечно-диафизарный угол сохранен или отмечается легкая степень соха va

Клинические проявления[править]

Чрезвертельный перелом: Диагностика[править]

Дифференциальный диагноз[править]

Чрезвертельный перелом: Лечение[править]

Латеральные (вертельные) переломы бедра, в отличие от переломов шейки бедра, хорошо консолидируются в сроки 2,5-3,5 мес как при консервативном, так и при хирургическом лечении. Ложные суставы в этой области наблюдаются весьма редко. Это объясняется хорошим кровоснабжением, большим количеством окружающих мягких тканей, а также тем, что вертельная область покрыта надкостницей.

Кроме того, часто при вертельных переломах отмечается внедрение одного отломка в другой.

Для лечения этого вида повреждения применяется скелетное вытяжение, гипсовая повязка и остеосинтез.

•  При переломах без смещения отломков накладывают кокситную гипсовую повязку на 2,5-3,5 мес. Нагрузка на поврежденную ногу разрешается через 1,5-2 мес.

•  При переломах со смещением отломков накладывают постоянное скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости с грузом 6-10 кг. Ногу укладывают на стандартную шину. При данном виде лечения необходимо соблюдать следующие условия:

а) чем больше варусная деформация в области вертельного перелома, тем большее отведение необходимо придать конечности на скелетном вытяжении;

б) если варусная деформация отсутствует, конечность укладывают на вытяжение без отведения;

в) скелетное вытяжение прекращают через 6-8 нед.

С первых дней после наложения скелетного вытяжения в занятиях ЛГ применяют дыхательные упражнения (статического и динамического характера), повороты и наклоны туловища, приподнимание туловища с поддержкой за трапецию, подвешенную над постелью. Используя данные упражнения, удается предупредить возникновение осложнений со стороны функции органов дыхания у большинства больных. С 5-7-го дня целесообразно включать в занятия ЛГ упражнения общетонизирующего характера — движения в суставах верхних и здоровой нижней конечностей, напряжения мышц плечевого пояса (экспозиция 2-3 с). К специальным упражнениям следует отнести активные движения пальцами стопы и стопой, напряжение четырехглавой мышцы бедра, напряжение группы мышц-сгибателей коленного сустава (через давление голенью на шину), а также мышц, отводящих бедро и ротирующих его кнутри. Напряжение последней мышечной группы особенно необходимо в связи со стремлением нижней конечности к наружной ротации. Через 2-2,5 нед после травмы гамачок шины, поддерживающий голень, заменяют съемным и приступают к пассивным движениям в коленном суставе (с помощью шнура, переброшенного через блок шины). Постепенно занятия дополняются более сложными движениями в коленном суставе — при свешенной за край постели голени (вначале с помощью методиста), при попытке сгибать ногу в коленном и тазобедренном суставах, — скользя стопой по плоскости постели, отведения и приведения ее (скользя по плоскости постели).

Читайте также:  Код по мкб ректоцеле

При улучшении общего состояния больного в занятия ЛГ включают упражнения, направленные на укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей с использованием облегченных гимнастических предметов (палка, гантели 0,5-1 кг и др.), изометрических напряжений мышц (экспозиция 5-7 с). Для поддержания нормального тонуса мышц здоровой ноги занятия дополняют упражнениями с сопротивлением, отягощением (в виде манжеток с грузом, фиксированных в области голеностопного сустава). Для воспроизведения осевой нагрузки на конечность и восстановления рессорной функции стопы больному следует надавливать стопой на подстопник, выполнять упражнения, имитирующие ходьбу по плоскости постели, осуществлять захватывание и удержание пальцами стопы различных мелких предметов, перекатывать стопой теннисный мячик и многое др.

В постиммобилизационном периоде (после снятия скелетного вытяжения) в ряде случаев у больных отмечаются ограничение объема движений, болевые ощущения в суставах поврежденной конечности, снижение силы и выносливости мышц (особенно ослаблена четырехглавая мышца бедра), головокружение и общая слабость. Поэтому в этом периоде основная задача ЛФК — повышение общего тонуса больного, восстановление функции поврежденной конечности, укрепление мышц плечевого пояса, верхних и нижних конечностей, туловища, тренировка опорной функции здоровой ноги, обучение больных передвижению при помощи костылей.

После прекращения вытяжения ногу укладывают на плоскость постели. Для уменьшения болевых проявлений в зоне перелома и расслабления мышц тазового пояса, мышц бедра и голени под коленный сустав следует подложить ватно-марлевый валик, величину которого необходимо варьировать в течение дня. Чередование пассивного сгибания с последующим разгибанием (при удалении валика) в коленном суставе улучшает движения в нем. В течение нескольких дней не рекомендуются активные движения, связанные с отрывом ноги от постели, так как это может отрицательно действовать на еще недостаточно сформированную костную мозоль. На фоне общеразвивающих упражнений больной выполняет специальные упражнения: активные движения пальцами стопы, в голеностопном, коленном суставах, скользя стопой по плоскости постели (по подведенной под ногу скользящей плоскости), отведение и приведение прямой ноги, осторожные ротационные движения, используя при этом скользящую плоскость, роликовые тележки, блоковые установки и др. Дальнейшая разработка движений в коленном суставе проводится изолированно от тазобедренного сустава — при опущенной с кровати голени. В этом положении движения в коленном суставе восстанавливаются в благоприятных условиях: во-первых, при полной разгрузке бедра; во-вторых, тяжесть голени помогает сгибанию в коленном суставе. Для улучшения периферического кровообращения поврежденную ногу периодически в течение дня опускают с кровати, придав ей затем возвышенное положение.

Примерно через 5-6 дней больному разрешают сидеть на кровати с опущенными ногами (под стопы подведена скамейка) и занятия ЛГ проводят в и.п. сидя. Вводят упражнения с гимнастическими предметами, с сопротивлением (рук методиста) и легким отягощением.

Если больной может самостоятельно сидеть на кровати продолжительное время, его можно переводить в вертикальное положение. Вначале ему следует постоять у кровати, держась за ее спинку, затем его обучают передвижению при помощи костылей (ориентировочные сроки — через 3-4 мес).

Для улучшения местного кровообращения и повышения тонуса мышц нижней конечности назначается курс массажа. Массируются мышцы бедра и голени, области коленного и голеностопного суставов, мышцы спины.
Преимущество функционального лечения состоит в том, что к моменту консолидации перелома движения в суставах восстанавливаются в полном объеме, а гипотрофия мышц конечности выражена в меньшей степени, чем в случаях применения гипсовой повязки.

У больных, которые тяжело переносят длительный постельный режим, проводится хирургическое лечение вертельных переломов. В послеоперационном периоде показано наложение скелетного вытяжения (нога находится на стандартной шине).

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Реабилитация в травматологии и ортопедии [Электронный ресурс] / В.А. Епифанов, А.В. Епифанов. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434451.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]